Adalimumab

ดาวน์โหลด : 1  สำหรับรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (Rheumatoid Arthritis)

 ขออนุมัติใช้ครั้งแรก

 ขออนุมัติใช้ต่อเนื่อง

อนุมัติทุก 180 วัน

​

ดาวน์โหลด : 2  สำหรับรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (Psoriatic Arthritis)

 ขออนุมัติใช้ครั้งแรก

 ขออนุมัติใช้ต่อเนื่อง

อนุมัติทุก 180 วัน

​

Antithymocyte globulin ชนิด rabbit

ดาวน์โหลด  Severe aplastic anemia 
อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

Activated Prothrombin Complex Concentrate (APCC)

 ดาวน์โหลด  ภาวะเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยฮีโมฟีเลียที่มี high-titer inhibitor 

อนุมัติสูงสุดไม่เกิน 2 ครั้ง/ปี

​

Bevacizumab

ดาวน์โหลด  โรคจุดภาพชัดจอตาเสื่อมเหตุสูงวัยแบบเปียกที่มีเส้นเลือดงอกใหม่ใต้รอยบุ๋มจอตาและ

                         โรคจุดภาพชัดจอตาบวมจากเบาหวาน 

                         โรคหลอดเลือดดำที่จอตาอุดตันที่มีศูนย์กลางจอตาบวม

                         โรคจอตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำเนิด

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

Bortezomib (สิทธิสปสช.และปกส. ปัจจุบัน(เมษายน 67) ยังไม่มียาสนับสนุน)

ดาวน์โหลด  multiple myeloma

ครั้งแรกอนุมัตินาน 120 วัน ครั้งถัดไปอนุมัตินาน 90 วัน ไม่เกิน 6 รอบ

​

Botulinum A toxin

ดาวน์โหลด : 1 โรคคอบิด (cervical dystonia) ชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic) 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : 2 โรคใบหน้ากระตุกครึ่งซีก (Hemifacial spasm) ชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic) 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : 3 Spasmodic Dysphonia 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

Ceftazidime + Avibactam

ดาวน์โหลด  สำหรับการติดเชื้อ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ที่ไวต่อยา Ceftazidime/Avibactam

ครั้งแรกไม่เกิน 7 วัน ครั้งถัดไปทุก 7 วัน

 

Coagulation factors 8,9,10

ดาวน์โหลด  Hemophilia

อนุมัติทุก 6 เดือน

Dasatinib

ดาวน์โหลด : 1 chronic myeloid leukemia (CML)

ครั้งแรกอนุมัตินาน 90 วัน ครั้งถัดไปอนุมัตินาน 180 วัน

 

ดาวน์โหลด : 2  Acute lymphoblastic leukemia (ALL) ที่มี Ph+ (ผู้ป่วยอายุ 15 ปีขึ้นไป)

ครั้งแรกอนุมัตินาน 90 วัน ครั้งถัดไปอนุมัตินาน 180 วัน

​

Deferasirox

ดาวน์โหลด  ธาลัสซีเมีย (transfusion dependence)

อนุมัติทุก 1 ปี

​

Donepezil Hydrochloride

***เฉพาะขนาดไม่เกิน 10 mg เท่านั้น ใช้ไม่ได้กับ Aricept Evess 23 mg***

ดาวน์โหลด  mild to moderate Alzheimer's disease

อนุมัติครั้งแรกได้ 3 เดือน หลังจากนั้นได้ 6 เดือน

Epoetin alpha/beta (EPO)
ดาวน์โหลด  โลหิตจางจาก Chronic Kidney Disease (CKD) ที่ไม่พบสาเหตุอื่นที่รักษาได้

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

 

Erlotinib

ดาวน์โหลด  non-small cell lung carcinoma (NSCLC) 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

Hepatitis C 

ดาวน์โหลด  โรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง (Sofosbuvir + Velpatasvir และ/หรือ Ribavirin)
อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา (รวมไม่เกิน 12 สัปดาห์)

Human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG) 

ดาวน์โหลด : 1 โรคคาวาซากิระยะเฉียบพลัน (acute phase of Kawasaki disease) 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

 

ดาวน์โหลด : 2 โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิ (primary immunodeficiency diseases) 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

 

ดาวน์โหลด : 3 โรค immune thrombocytopenia ชนิดรุนแรง

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

 

ดาวน์โหลด : 4 autoimmune hemolytic anemia (AIHA) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาและอาจอันตรายถึงแก่ชีวิต

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : 5 โรค Guillain-Barre syndrome ที่มีอาการรุนแรง

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : 6 โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรายระยะวิกฤต

                             (myasthenia gravis, acute exacerbation หรือ myasthenic crisis) 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

 

ดาวน์โหลด : 7 โรค pemphigus vulgaris ที่มีอาการรุนแรง และไม่ตอบสนองต่อ การรักษาด้วยยามาตรฐาน 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : 8 hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

 

ดาวน์โหลด : 9 Dermatomyositis ที่มีอาการรุนแรง

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

 

ดาวน์โหลด : 10 Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy (CIDP)              

อนุมัติทุก 6 เดือน

​

ดาวน์โหลด : 11 Multifocal motor neuropathy with conduction block (MMN)           

อนุมัติทุก 3 เดือน

​

ดาวน์โหลด : 12 โรคสมองอักเสบจากภูมิคุ้มกันผิดปกติ (autoimmune encephalitis)

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

Imatinib mesialte
ดาวน์โหลด : 1 chronic myelogenous leukemia (CML) ระยะ chronic stable phase 

ครั้งแรกอนุมัตินาน 90 วัน ครั้งถัดไปอนุมัตินาน 180 วัน

ดาวน์โหลด : 2 ข้อบ่งใช้ gastrointestinal stromal tumors (GISTs) ระยะลุกลามหรือมีการกระจายของโรค

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา 

​

ดาวน์โหลด : 3 Acute lymphoblastic leukemia (ALL) ที่มี Ph+ (ผู้ป่วยอายุ 1-15 ปี และ 15 ปีขึ้นไป)

ครั้งแรกอนุมัตินาน 90 วัน ครั้งถัดไปอนุมัตินาน 180 วัน

​

Imiglucerase

ดาวน์โหลด  Gaucher’s disease type 1

อนุมัติทุก 3 เดือน

 

Infliximab

ดาวน์โหลด : 1  สำหรับรักษาโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบชนิดยึดติด (Ankylosing Spondylitis)

 ขออนุมัติใช้ครั้งแรก

 ขออนุมัติใช้ต่อเนื่อง

อนุมัติทุก 180 วัน

​

ดาวน์โหลด : 2  โรคโครห์น (Crohn’s disease) ที่รักษาด้วยยาพื้นฐานไม่ได้

อนุมัติทุก 1 ปี

​​​

ดาวน์โหลด : 3  โรค Ulcerative colitis ที่รักษาด้วยยาพื้นฐานไม่ได้

อนุมัติทุก 1 ปี

​

Lacosamide (รูปแบบฉีด)

ดาวน์โหลด  ภาวะ refractory status epilepticus ที่ไม่ตอบสนองต่อยากันชักพื้นฐานอย่างน้อย 3 ชนิด

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา (ไม่เกิน 7 วัน)

​

Leuprorelin acetate และ Triptorelin pamoate ความแรง 11.25 mg

(เฉพาะเด็ก / ฉีดทุก 3 เดือน)

ดาวน์โหลด  ภาวะ central (gonadotrophin dependent) precocious puberty 

อนุมัติทุก 1 ปี

​

Linezolid

ดาวน์โหลด  โรคติดเชื้อ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 

                              และ Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE)

ครั้งแรกไม่เกิน 21 วัน ครั้งถัดไปทุก 28 วัน

 

Liposomal amphotericin B 

ดาวน์โหลด  Invasive fungal infections ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยา Conventional Amphotericin B 

อนุมัติทุก 14 วัน

 

Micafungin

ดาวน์โหลด  โรคติดเชื้อ candida ที่ดื้อยา fluconazole หรือ ไม่สามารถใช้ยา amphotericin B ได้

อนุมัติทุก 7 วัน

Nilotinib

ดาวน์โหลด  chronic myeloid leukemia (CML)

ครั้งแรกอนุมัตินาน 90 วัน ครั้งถัดไปอนุมัตินาน 180 วัน
 

Octreotide LAR

ดาวน์โหลด : 1  Acromegaly

อนุมัติทุก 1 ปี

​

ดาวน์โหลด : 2  thyrotropin (TSH) secreting pituitary adenoma

อนุมัติทุก 90 วัน

​

Posaconazole
ดาวน์โหลด  Invasive mucormycosis ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนอง หรือไม่สามารถทนต่อยา amphotericin B ได้
กรณีผู้ป่วยใน : ครั้งแรกได้ 14 วัน ครั้งถัดไปทุก 14 วัน
กรณีผู้ป่วยนอก : ครั้งแรกได้ 14 วัน ครั้งถัดไปทุก 28 วัน

​

Raltegravir

ดาวน์โหลด : 1  ยาในสูตรยาต้านไวรัสเอชไอวีลำดับที่ 3 ในกรณีผู้ป่วยมีเชื้อเอชไอวีดื้อยา
อนุมัติทุก 1 ปี
 

ดาวน์โหลด : 2  ป้องกันการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีจากมารดาสู่ทารกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง

                                   ต่อการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีสู่ทารก

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

Rituximab

ดาวน์โหลด : 1  non-Hodgkin lymphoma ชนิด diffuse large B-cell (DLBCL) 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา (ไม่เกิน 8 cycles)

​​

ดาวน์โหลด : 2  non-Hodgkin lymphoma ชนิด advanced follicular lymphoma

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา (ไม่เกิน 8 cycles)

​

ดาวน์โหลด : N1  Refractory neuromyelitis optica spectrum disorder

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : N2  Relapsing Remitting Multiple Sclerosis; RRMS

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : N3  Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy (CIDP)

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : N4  Severe myasthenia gravis และไม่ตอบสนองต่อยาสเตียรอยด์

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

ดาวน์โหลด : N5  โรคสมองอักเสบจากภูมิคุ้มกันผิดปกติ (autoimmune encephalitis)

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​​

ดาวน์โหลด : N6  โรค autoimmune myositis ชนิด necrotizing autoimmune myopathy (NAM)

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา

​

Somatropin หรือ growth hormone (GH)

ดาวน์โหลด  growth hormone deficiency ในทารกแรกเกิดหรือเด็กเล็กอายุน้อยกว่า 2 ปี ร่วมกับมีภาวะน้ำตาลต่ำในเลือด

อนุมัติทุก 1 ปี

​

Thyrotropin alfa

ดาวน์โหลด  well-differentiated thyroid cancer 

อนุมัติทุกครั้งที่สั่งยา
 

Tocilizumab

ดาวน์โหลด  Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis : SJIA

อนุมัติทุก 180 วัน

Transtuzumab

ดาวน์โหลด  มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น

ปีแรกอนุมัติทุก 6 เดือน ปีถัดไปทุก 1 ปี (ไม่เกิน 10 ปี)

​

Voriconazole (IV/Oral)
ดาวน์โหลด  Invasive aspergillosis และ invasive fungal infection จากเชื้อ Fusarium spp. ,

                        Scedosporium (Pseudallescheria) spp.  และ Trichosporon spp.
กรณีผู้ป่วยใน : ครั้งแรกได้ 14 วัน ครั้งถัดไปทุก 14 วัน
กรณีผู้ป่วยนอก : ครั้งแรกได้ 14 วัน ครั้งถัดไปทุก 28 วัน

​

​